茯苓桂枝甘草大枣汤原文用法用量与原方组成注解

运动养生 2024-07-25 23:38:55 46254

茯苓桂枝甘草大枣汤

《金匮要略》《伤寒论》

【原文用法与原方用量】发汗后,茯苓法用方组脐下悸者,桂枝甘草欲作奔豚,大枣茯苓桂枝甘草大枣汤主之。汤原(金匮奔豚:4)茯苓桂枝甘草大枣汤方茯苓半斤甘草二两(炙)大枣十五枚桂枝四两

上四味,文用以甘澜水一斗,量原先煮茯苓,成注减二升,茯苓法用方组内诸药,桂枝甘草煮取三升,大枣去濘。汤原温服一升,文用日三服。量原甘澜水法:取水二斗,成注置大盆内,茯苓法用方组以杓扬之,水上有珠子五六千颗相逐,取用之。

【功效配伍】茯苓桂枝甘草大枣汤温通心阳,化气利水。方中重用茯苓为主药,淡渗利水,引水下行,并能宁心定悸;桂枝散寒降逆,通阳化气利水;大枣、炙甘草与茯苓相配,健脾益气,培土制水,与桂枝相配,辛甘合化,温通心阳,防水饮上逆。四味合用,共奏温通心阳,化气利水,降饮止逆,交通心肾。甘澜水的制作法是将水扬数遍,以去其水寒阴凝之性,用之煮药则不助阴而有益于阳。钱潢《伤寒溯源集》云:“用甘澜水者,动则其性属阳,扬则其性下走故也。

上四味药,用甘澜水,先煮茯苓,再入其他药同煮,去滓,一日分三次温服。

【方证论治辨析】茯苓桂枝甘草大枣汤治欲作奔豚,阳虚饮逆证。症见自觉脐下小腹部动悸不宁,似有向上冲逆之感。

太阳病发汗后,脐下动悸,欲作奔豚,乃发汗太过,表邪虽去,但心阳却随汗而外泄,故生变证。心阳虚损,不能温暖镇摄制约下焦水饮,则水饮欲动上逆,有欲作奔豚之兆。治用茯苓桂枝甘草大枣汤温通心阳,化气利水,防止奔豚发作。

【原文】发汗后,其人脐下悸者,欲作奔豚,茯苓桂枝甘草大枣汤主之。(伤寒论:65)茯苓桂枝甘草大枣汤方茯苓半斤桂枝四两(去皮) 甘草二两(炙)大枣十五枚(擘)上四味,以甘澜水一斗,先煮茯苓,减二升,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。作甘澜水法:取水二斗,置大盆内,以杓扬之,水上有珠子五六千颗相逐,取用之。

【用方思路】方证鉴别:奔豚汤方证为肝气郁结化热上冲;桂枝加桂汤方证为心阳虚,肾中寒气上逆;茯苓桂枝甘草大枣汤方证为心阳虚,下焦水饮欲动上逆。奔豚气病,其病邪有热、寒、饮之异;病变有肝、心、肾之别,但上冲之理均与冲脉有关。临证用茯苓桂枝甘草大枣汤治疗欲作奔豚,或奔豚,若心阳虚甚者,亦可重用桂枝;水饮甚者重用茯苓,再加白术、泽泻、猪苓。本方临床用于治疗神经官能症、神经性心悸、假性癫痫、慢性胃炎、慢性肾炎等疾病。

【医案举例】刘渡舟医案:张某,男,54岁。主诉脐下跳动不安,小便困难,有气从少腹上冲,至胸则心慌气闷,呼吸不利而精神恐怖。每日发作四五次,上午轻而下午重。切其脉沉弦略滑,舌质淡,苔白而水滑。辨证:此证气从少腹上冲于胸,名曰奔豚。乃系心阳上虚,坐镇无权,而下焦水邪得以上犯。仲景治此证有二方,若气冲而小便利者,用桂枝加桂汤;气冲而小便不利者,则用茯苓桂枝甘草大枣汤。今脐下悸而又小便困难,乃水停下焦之苓桂枣甘汤证。疏方:茯苓30g,桂枝10g,上肉桂6g,炙甘草6g,大枣15枚。用甘澜水煮药。仅服3剂,则小便畅通而病愈。[刘渡舟.新编伤寒论类方.太原:山西人民出版社,1984:115.]

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